Häufige Fragen

Den verschiedenen Versicherungen aus unserem Angebot liegen auch verschiedene Altersgruppen zu Grunde. Untenstehend finden Sie unsere Produkte und deren zugehörige Altersgruppeneinteilung.

Versicherungen nach KVG

Grundversicherung

Altersgruppe	Alter	Jahrgänge für 2023
AG 1	0 - 18	2023 bis 2005
AG 2	19 - 25	2004 bis 1998
AG 3	26 - ...	1997 bis ...

Taggeldversicherung

Altersgruppe	Alter	Jahrgänge für 2023
AG 2	15 - 25	2008 bis 1998
AG 3	26 - 30	1997 bis 1993
AG 4	31 - 35	1992 bis 1988
AG 5	36 - 40	1987 bis 1983
AG 6	41 - 45	1982 bis 1978
AG 7	46 - 50	1977 bis 1973
AG 8	51 - 55	1972 bis 1968
AG 9	56 - 60	1967 bis 1963
AG 10	61 - 65	1962 bis 1958

Zusatzversicherungen nach VVG

Krankenpflege-Zusatz / Kombi / Komplementär

Altersgruppe	Alter	Jahrgänge für 2023
AG 1	0 - 18	2023 bis 2005
AG 2	19 - 25	2004 bis 1998
AG 3	26 - 30	1997 bis 1993
AG 4	31 - 35	1992 bis 1988
AG 5	36 - 45	1987 bis 1978
AG 6	46 - 55	1977 bis 1968
AG 7	56 - 60	1967 bis 1963
AG 8	61 - 70	1962 bis 1953
AG 9	71 - 80	1952 bis 1943
AG 10	81 - ...	1942 bis ...

Dental

Alter	Jahrgänge für 2023
0 - 3	2023 bis 2020
4 - 5	2019 bis 2018
6	2017
7 - 10	2016 bis 2013
11 - 15	2012 bis 2008
16 - 18	2007 bis 2005
19 - 25	2004 bis 1998
26 - 30	1997 bis 1993
31 - 35	1992 bis 1988
36 - 40	1987 bis 1983
41 - 45	1982 bis 1978
46 - 50	1977 bis 1973
51 - 55	1972 bis 1968
56 - 60	1967 bis 1963
61 - ...	1962 bis ...

Unfall-Tod und -Invalidität (Kapitalversicherung)

Alter	Jahrgänge für 2023
0 - 3	2023 bis 2020
4 - 18	2019 bis 2005
19 - 65	2004 bis 1958
66 - ...	1957 bis ...

Kapitalversicherung Tod und Invalidität durch Krankheit

Alter	Jahrgänge für 2023
0	2023
1 - 3	2022 bis 2020
4 - 14	2019 bis 2009
15 - 20	2008 bis 2003
21 - 25	2002 bis 1998
26 - 30	1997 bis 1993
31 - 35	1992 bis 1988
36 - 40	1987 bis 1983
41 - 45	1982 bis 1978
46 - 50	1977 bis 1973
51 - 55	1972 bis 1968
56 - 60	1967 bis 1963
61 - 62	1962 bis 1961
63	1960
64	1959
65	1958

Nachfolgend finden Sie eine Auflistung von möglichen Kosten der Grundversicherung. Die Liste ist unverbindlich und hat keinen Anspruch auf Vollständigkeit. Sie dient lediglich als Gedankenstütze.

• Ambulante Behandlungen (Ärzte und andere anerkannte Medizinalpersonen wie Physiotherapeuten, Chiropraktoren, etc.)
• Von Ärzten oder Chiropraktoren verordnete Medikamente der Arzneimittel- und Spezialitätenliste
• Spitalaufenthalte in der allgemeinen Abteilung, freie Wahl eines Spitals in der Schweiz gemäss kantonaler Spitalliste. Leistung bis max. Tarif des Wohnkantons.
• Max. 21 Tage lang 10.--/Tag an Badekuren (vom Arzt verordnet)
• Gynäkologische Vorsorgeuntersuchung alle 3 Jahre
• Beiträge an Hilfsmittel gemäss Liste «Mittel und Gegenstände» wenn ärztlich verordnet
• Impfungen und Entwicklungskontrollen gemäss KVG
• Bis zum 18. Altersjahr CHF 180.--/Kalenderjahr bei Brillengläsern und Kontaktlinsen, dann alle 5 Jahre (ärztliche Verordnung notwendig)
• 50%, max. CHF 500.--/Kalenderjahr an Transportkosten
• 50%, max. CHF 5'000.--/Kalenderjahr an Rettungskosten
• Zahnbehandlungen bei schweren Erkrankungen des Kausystems oder wegen einer schweren Allegemeinerkrankung
• Volle Kostendeckung bei Notfällen im Ausland, max. doppelter Betrag des Tarifs des Wohnkantons in der Schweiz
• Leistungen mit Kostenbeteiligung bei Schwangerschaft:
  • Kompressionsstrümpfe
  • Hospitalisation zur Vermeidung einer Frühgeburt
  • Physiotherapie infolge Rückenbeschwerden
  • Behandlung von Schwangerschaftsdiabetes
  • Medikamente
  • Milchpumpen
  • Stillkompressen
  • Psychotherapie wegen Depression nach Geburt

Wir weisen Sie darauf hin, dass die oben aufgeführten Leistungen auch bei Unfall mit Kostenbeteiligung (Jahresfranchise, 10% Selbstbehalt) abgerechnet werden, wenn Sie die Unfalldeckung bei der Krankenkasse eingeschlossen haben.

Mit zunehmender Kinderzahl wachsen auch die Ausgaben, die die Haushaltskasse verkraften muss. Mit unseren familienfreundlichen Rabatten möchten wir Ihnen unter die Arme greifen. Grundversicherung Wir gewähren ab dem dritten Kind 50% Rabatt in der Grundversicherung. Zusatzversicherungen In Kombination mit der Grundversicherung gewähren wir Ihnen zudem ab dem zweiten Kind bei folgenden Zusatzversicherungen 100% Familienrabatt:

• Krankenpflege-Zusatz
• Komplementär

Genauere Bestimmungen Die Rabatte können gewährt werden, wenn das erste Kind und die Kinder, die den Rabatt erhalten sollen, auch im Rahmen der Grundversicherung bei der Sumiswalder versichert sind. Es können lediglich Rabatte für die oben erwähnten Zusatzversicherungen vergeben werden. Um einen Rabatt in den Zusatzversicherung ab dem zweiten Kind zu geniessen, muss das erste Kind diese Zusatzversicherung mindestens auf selbiger Deckungsstufe abgeschlossen haben. DENTAL Zahnpflegeversicherung - spezielle Einstiegskonditionen für Kleinkinder Die Zahnpflegeversicherung DENTAL ist eine wichtige finanzielle Absicherung für Zahnbehandlungen und sollte bereits im Kleinkindalter, jedenfalls vor dem Schulalter, abgeschlossen werden. Hier ist die Prämie bis zum vollendeten dritten Altersjahr gratis!

Wenn Sie aktuell die Grundversicherung im Standard-Modell mit freier Arztwahl abgeschlossen haben, können Sie frühestens auf den nächsten Monatsbeginn in ein anderes Modell wechseln. Haben Sie in der Grundversicherung ein sogenanntes ManagedCare-Modell abgeschlossen (Hausarztmodell, sumis24Telmed-Modell oder HMO-Modell), so kann das Modell mit einer Kündigungsfrist von einem Monat auf das Jahresende (31.12.) aufgelöst werden. Das sumis24Telmed-Modell kann zusätzlich, ebenfalls mit einer Kündigungsfrist von einem Monat, auf Mitte Jahr (30.06.) aufgelöst werden. Für den Wechsel aus einem ManagedCare-Modell in ein anderes, gelten ebenfalls die Kündigungsfristen. Ein Modellwechsel oder eine Auflösung muss schriftlich per E-Mail oder auf dem Postweg erfolgen.

Hierbei muss unterschieden werden zwischen sumis24 und sumis24Telmed. Die Beratungsstelle ist dieselbe. Doch Anrufe von sumis24Telmed-Kunden müssen für das ManagedCare-Modell registriert werden, Anrufe auf freiwilliger Basis nicht. Aus diesem Grund existieren verschiedene Nummern. Haben Sie das sumis24Telmed-Modell abgeschlossen? Dann finden Sie die entsprechende Telefonnumer auf Ihrer Versicherungspolice oder sie kann bei uns erfragt werden. Da diese Nummer nur für Kunden des sumis24Telmed-Modells gilt, wird auf eine Publikation verzichtet.

Hierbei muss unterschieden werden zwischen sumis24 und sumis24Telmed. Die Beratungsstelle ist dieselbe. Doch Anrufe von sumis24Telmed-Kunden müssen für das ManagedCare-Modell registriert werden, Anrufe auf freiwilliger Basis nicht. Aus diesem Grund existieren verschiedene Nummern. Die telefonische Beratungsstelle sumis24 steht allen Kunden der Sumiswalder auf freiwilliger Basis zur Verfügung. Die Telefonnummer lautet: +41 800 78647 24 Es gibt jedoch Länder, in denen Anrufe auf 0800-Nummern nicht möglich sind. In so einem Fall wählen Sie bitte folgende Nummer: +41 34 432 30 80

Für Kinder und Jugendliche (bis zum zurückgelegten 20. Altersjahr) Kosten für Korrekturen von Zahn- und Kieferfehlstellungen sind für Kinder und Jugendliche bis zum zurückgelegten 20. Altersjahr über drei verschiedene Zusatzversicherungen abgedeckt.

• Krankenpflege-Zusatz (bis zum zurückgelegten 20. Altersjahr)
• Kombi (bis zum zurückgelegten 20. Altersjahr)
• Dental

Die optimale Deckung ergibt sich aus der gegenseitigen Ergänzung der Produkte. Für Erwachsene (nach dem zurückgelegten 20. Altersjahr) Das Korrigieren von Zahn- und Kieferfehlstellungen passiert wesentlich öfter bereits im Kindes- als im Erwachsenenalter. Aus diesem Grund wird die Kostendeckung bei Zahn- und Kieferfehlstellungen bei Erwachsenen nicht so breit abgestützt wie bei Kindern und Jugendlichen. So ist es für Erwachsene nicht möglich, für diese Leistung eine gleich grosse Deckungssumme zu versichern wie für Kinder und Jugendliche. Erwachsene nach dem zurückgelegten 20. Altersjahr können einen Teil dieser Kosten im Rahmen der Dental Zahnpflegeversicherung abdecken. Obschon die Zusatzversicherungen Krankenpflege-Zusatz und Kombi in diesem speziellen Fall für Erwachsene nichts zur Kostendeckung beitragen, sind sie trotzdem ausdrücklich zu empfehlen. Mit einem starken Preis-Leistungsverhältnis leisten Sie an anderen Stellen unverzichtbare Beiträge.

Vorneweg - Ja, es gibt eine Verjährungsfrist für die Rückforderung von Leistungen. Dies gestaltet sich allerdings aufgrund gesetzlicher Grundlagen in Grund- und Zusatzversicherung, resp. KVG- und VVG-Versicherungen unterschiedlich. Verjährungsfrist Grundversicherung nach KVG Die Verjährungsfrist für die Rückvergütung von Leistungen aus der Grundversicherung nach KVG beträgt 5 Jahre. Verjährungsfrist Taggeldversicherung nach KVG Hinweis: Die Verjährungsfrist für die Rückvergütung von Leistungen aus der Taggeldversicherung nach KVG beträgt 5 Jahre. Eine Arbeitsunfähigkeit muss jedoch innert 5 Arbeitstagen bei uns angemeldet werden und innert 3 weiteren benötigen wir ein entsprechendes Arztzeugnis. Verjährungsfrist Zusatzversicherungen Die Verjährungsfrist für die Rückvergütung von Leistungen aus Zusatzversicherungen nach VVG beträgt 5 Jahre (gültig ab 1.1.2022). Für Leistungen, die vor dem 1.1.2022 erbracht wurden, gilt eine Verjährungsfrist von 2 Jahren.

Jeder Krankenversicherer der Schweiz, der die obligatorische Krankenpflege (Grundversicherung) nach KVG anbietet, muss mindestens die Jahresfranchise CHF 0.-- für Kinder, sowie CHF 300.-- für Jugendliche und Erwachsene anbieten. Man spricht dabei von der gesetzlichen Franchise. Darüber hinaus kann er sogenannte Wahlfranchisen anbieten. Er kann alle oder nur einzelne Wahlfranchisen anbieten. Die möglichen Stufen sind allerdings ebenfalls vom Gesetz vorgeschrieben. Die Sumiswalder bietet in allen Prämienregionen ihres Tätigkeitsgebietes sämtliche möglichen Franchisen an, was bei den anderen Krankenversicherern nicht immer der Fall ist. Folgende Franchisen stehen Ihnen bei der Sumiswalder zur Auswahl:

Kinder			Jugendliche / Erwachsene
CHF	0.--		CHF	300.--
CHF	100.--		CHF	500.--
CHF	200.--		CHF	1'000.--
CHF	300.--		CHF	1'500.--
CHF	400.--		CHF	2'000.--
CHF	500.--		CHF	2'500.--
CHF	600.--

Die Franchise ändern kann man jeweils per 01.01. eines Jahres. Eine Herabsetzung muss bis zum vorangehenden 30. November mitgeteilt werden, eine Heraufsetzung bis zum 31. Dezember.

Um die verschiedenen Jahresfranchisen vergleichen zu können, müssen zuerst die effektiven Kosten bei jeder Variante berechnet werden. Diese Berechnung setzt sich wie folgt zusammen: Jahresprämie - Umweltabgabe + Heilungskosten - Rückvergütung effektive Kosten Bitte bedenken Sie, dass diese Berechnung nur auf Kosten Ihrer bisherigen Erfahrungen (mutmassliche Krankheitskosten) beruht und somit unverbindlich ist.

Rückvergütung

Die Rückvergütung setzt sich aus den Heilungskosten abzüglich der Kostenbetei-ligung, die Sie zu tragen haben, zusammen. Die Kostenbeteiligung ergibt sich aus der Jahresfranchise und den 10% Selbstbehalt, die bei Erwachsenen auf max. CHF 700.-- und bei Kindern auf max. CHF 350.-- pro Kalenderjahr festgelegt sind. So ist die effektive Rechnung eigentlich «Jahresprämie + Kostenbeteiligung = effektive Kosten», doch die obige Darstellung ist besser nachvollziehbar.

Es ist nicht für jede Person dieselbe Jahresfranchise die beste. Die beste Franchise ergibt sich, indem man die Rentabilität aufgrund der persönlichen Erfahrungswerte und das persönliche finanzielle Sicherheitsbedürfnis gegeneinander abwägt. Es gilt also zwei Fragen zu klären:

Welche Franchise wird sich für mich voraussichtlich am meisten lohnen?

Hier kann Ihnen unsere Franchisenberatung helfen. Geben Sie persönliche Angaben wie Jahrgang, Postleitzahl, Unfalldeckung und Versicherungsmodell an und ergänzen Sie die mutmasslichen Krankheitskosten für das anstehende Kalenderjahr. Unsere Franchisenberatung ermittelt anschliessend anhand der aktuellen Prämien, welche Franchise für Sie die rentabelste wäre. Es werden sämtliche Franchisen nach Rentabilität geordnet ausgegeben. Zuoberst die lohnenswerteste Franchise, zuunterst diejenige die sich für Sie voraussichtlich am wenigsten bezahlt machen wird. Bei den mutmasslichen Krankheitskosten für das anstehende Kalenderjahr sind lediglich die Kosten zu Lasten der Grundversicherung relevant. Beachten Sie bei dieser Beurteilung auch Ihre aktuelle Verfassung und die Erfahrung, wie sich Ihre Krankheitskosten in den vergangenen Jahren zusammengesetzt und entwickelt haben. » zur Franchisenberatung Wenn Sie genauer wissen möchten, wie sich die rentabelste Jahresfranchise berechnen lässt, dann werfen Sie doch einen Blick auf die Frage Wie berechnet sich die rentabelste Jahresfranchise?

Welches finanzielle Risiko kann/will ich eingehen?

Hier geht es nicht um knallharte Zahlen und Fakten. Aber mit zunehmendem Alter und jeder der folgenden Fragen, die sich mit "Ja" beantworten lassen, sollten Sie bei der Höhe Ihrer Franchise zurückhaltender sein.

• Sind weitere Personen finanziell von Ihnen abhängig (Familie)?
• Ist Ihr Einkommen unregelmässig/schwankend?
• Fühlen Sie sich finanziell eingeschränkt?
• Haben Sie das Unfallrisiko über die Krankenkasse versichert?
• Ist Ihre Zahlungsfähigkeit bei unvorhergesehenen Rechnungsbeträgen zwischen 2'000.-- und 3'000.-- Franken bedroht?
• Sind Sie erblich oder durch Ihr Umfeld für Krankheiten vorbelastet?

Rentabilität und Risiko gegeneinander abwägen

Wir empfehlen Ihnen, mit jeder der obigen Fragen, die sich mit "Ja" beantworten lässt, bei der Rangliste unserer Franchisenberatung eine Stufe hinunter zu gehen.

Wenn Sie beim RAV angemeldet sind empfehlen wir ein Krankentaggeld ab dem 31. Tag, weil die Arbeitslosentaggelder bei einer Krankheit nur während 30 Tagen gewährt werden. Sind Sie nicht beim RAV gemeldet, müssen Sie zusätzlich die Unfalldeckung bei Ihrer Krankenkasse einschliessen. » Einzel-Taggeldversicherung » Unfalldeckung ändern

In erster Linie ist es wichtig, nun die Versicherungsdeckung den neuen Bedürfnissen anzupassen. Da Sie nicht mehr über einen Arbeitgeber verfügen, sondern selber Arbeitgeber werden, müssen Sie die Versicherungsaufgaben eines Arbeitgebers selber wahrnehmen. Das heisst, Sie sollten um eine Unfallversicherung besorgt sein und bei Bedarf um eine Taggeldversicherung, damit auch Sie Ihren Lohn versichern können. Beides kann bei der Krankenkasse ein- respektive abgeschlossen werden. Je nach dem, ob Sie Angestellte beschäftigen und je nach gewählter Geschäftsform (Einzelunternehmen, GmbH, AG, etc.), gibt es unterschiedliche Versicherungsmöglichkeiten. In jedem Fall empfehlen wir Ihnen mit uns Kontakt aufzunehmen, um gemeinsam die optimale Deckung zu erarbeiten. » Einzel-Taggeldversicherung » Kollektiv-Taggeldversicherung » Unfalldeckung ändern » Unfall-Tod und -Invalidität (UTI-Kapitalversicherung)

Falls Sie als Familie versichert sind, läuft die Korrespondenz über das Familienoberhaupt. Dies gilt auch im Online Kundenportal. Somit kann also nur das Familienoberhaupt die Rechnung einsehen. Fragen Sie daher im Zweifelsfall bei uns nach, wer als Oberhaupt hinterlegt ist. Üblicherweise ist es diejenige Person, an die die allgemeine Korrespondenz adressiert ist (z.B. die Rechnung, Leistungsabrechnung, Versicherungspolice oder die Kundenzeitschrift). Sollten Sie vergangene Rechnungen suchen, müssen Sie gegebenenfalls das entsprechende Jahr im Auswahlfeld anwählen.

Da Sie bei jedem Login ins Portal einen Sicherheitscode per SMS erhalten, müssen Sie bei einem Wechsel der Rufnummer die Änderung bei Ihren persönlichen Angaben im Portal eintragen. Sie erreichen die persönlichen Einstellungen, indem Sie Ihren Namen oben rechts auf der Seite anklicken. In den Einstellungen gelangen Sie über den Link „Mobile ändern“ Ihre neue Nummer eintragen. Wichtig: Zum Bestätigen dieser Aktion erhalten Sie zuerst einen Code an Ihre alte Nummer, diese muss also noch in Betrieb sein. Erst nachdem Sie auch den Code von der neuen Mobilnummer erhalten und eingegeben haben, wird diese dauerhaft aktiv. Sie haben bereits keinen Zugriff mehr auf Ihre alte Nummer? Melden Sie sich bei uns: portal@sumiswalder.ch

1. Registrierung am Portal

• Besuchen Sie unser Kundenportal und folgen Sie "Eröffnen Sie ein Benutzerkonto!"
• Geben Sie die Versichertennummer, E-Mailadresse und Handynummer ein
• Tippen Sie den Bestätigungs-Code aus dem SMS ab
• Öffnen Sie den Bestätigungslink den Sie per E-Mail erhalten

2. Vertrag

• Wir senden Ihnen den Vertrag per Post zu

3. Vertrag retournieren

• Prüfen Sie Ihre Angaben
• Lesen Sie die Bedingungen
• Senden Sie uns den unterschriebenen Vertrag zurück

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• Melden Sie sich am Portal an
• Folgen Sie dem Link „Aktivieren“
• Geben Sie den Code ein, den Sie mit dem Vertrag erhalten haben

5. Zugang wird freigeschaltet

• Nachdem wir den unterschriebenen Vertrag erhalten haben, schalten wir den Zugang zu Ihren Daten frei und informieren Sie.

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Ja, das ist möglich. Dazu müssen Sie die Papierrechnung digitalisieren, also irgendwie vom Papier auf den Computer bringen. Hierzu gibt es verschiedene Möglichkeiten. Die beste Qualität und damit die geringsten Schwierigkeiten für uns beim Bearbeiten, erzielen Sie mit einem Scanner. Scannen Sie damit Ihre Rechnung und speichern Sie sie in einem der Formate PDF, JPEG oder TIFF. Haben Sie keinen Scanner zur Verfügung? Dann können Sie die Rechnung auch abfotografieren. Hier gibt es allerdings einige Hürden, die es zu überwinden gilt. Das Bild darf nicht verzogen oder unscharf sein und muss sich auf das Dokument beschränken. Es dürfen also keine anderen Gegenstände oder Untergründe auf dem Bild sichtbar sein. Das ganze Dokument muss sichtbar und darf damit nicht teilweise zusammengefaltet sein. Die folgende Abbildung zeigt ein gutes und ein schlechtes Beispiel. Fotografieren Sie die Rechnung mit Ihrem Smartphone? Dann empfehlen wir Ihnen eine sogenannte Scanner-App. Eine Scanner-App unterstützt Sie beim Fotografieren mit dem Smartphone, erkennt das vorliegende Dokument und markiert es im besten Fall bereits während dem Fotografieren mit einem Rahmen, entfernt den Untergrund auf dem das Dokument liegt und korrigiert perspektivische Verzerrungen. Achten Sie beim Platzieren des Dokuments darauf, dass Sie es auf einem kontrastreichen Untergrund positionieren. Also ein weisses Papier auf einem dunklen Untergrund. So kann die App das Dokument am besten erkennen. Geeignete und darunter auch kostenlose Apps finden Sie in Ihrem App-Store unter dem Suchbegriff «Document Scanner». Umfasst Ihre Rechnung mehrere Seiten? Dann achten Sie darauf, dass Sie sämtliche Seiten einreichen. In den Formaten PDF und TIFF können Sie mehrere Seiten in einem Dokument speichern. Im Format JPEG ist lediglich eine Seite pro Datei möglich. Nun haben Sie Ihre Rechnung als elektronisches Dokument in einer oder mehreren Dateien und können sie über unser Kundenportal einreichen.

Im Kundenportal anmelden. Menüpunkt «Rechnungen einsenden» auswählen Den Button «Datei wählen» klicken Die gewünschten Dateien auf Ihrem Computer suchen und auswählen (erlaubte Dateiformate: PDF, JPEG, TIFF, Mehrfachauswahl möglich) Im Kundenportal auf «Senden» klicken

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